宮頸癌仍然是發(fā)展中國家女性常見的惡性腫瘤。大量證據(jù)表明，同一高危型 HPV 持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要因素，已確認了 14 種高危 HPV 型別與宮頸癌相關(guān)。通過大量臨床試驗證明，HPV-DNA 檢測對 CIN2+診斷有很高的敏感性和陰性預(yù)測值，HPV-DNA 檢測更適合于宮頸癌初篩。

一、人乳頭瘤病毒與宮頸癌

       人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一種嗜上皮性病毒，導(dǎo)至人類多部位上皮的增生性病變。WHO 等權(quán)威組織一致確認 HPV 感染是宮頸癌發(fā)病的主要病因和必要條件，HPV 因此成為人類癌瘤發(fā)病中***得到完全確認的致癌病毒。

       2015 年初，美國婦科腫瘤協(xié)會（SGO）和美國***鏡和宮頸病理協(xié)會（ASCCP）聯(lián)合發(fā)布《高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（hrHPV）作為初篩方法單獨用于宮頸癌篩查：過渡期臨床指導(dǎo)》，新版指南指出：

1.與細胞學(xué)初篩相比，HPV 檢測初篩具有更高的敏感性和陰性預(yù)測值，從而 

延長篩查間期，增加成本效益。

2.與聯(lián)合篩查相比，HPV 檢測初篩具有相似的敏感性，也不降低持續(xù)性病變

 的檢出率。歐洲和印度的大規(guī)模臨床試驗均證實，HPV 初篩可降低宮頸癌的發(fā) 病率和病死率。

3.推薦 HPV 初篩可用于現(xiàn)行宮頸癌篩查的替代方案。

4.HPV 初篩為基礎(chǔ)的宮頸癌篩查策略。

 二、宮頸癌篩查新篩查流程

三、中國 HPV 流行病學(xué)特點

       根據(jù) 2014 年 WHO 調(diào)查結(jié)果，中國宮頸癌 HPV 感染型別前五位分別是 16、18、58、52、33，引發(fā) 90%以上的宮頸癌【1】。王詩卓等報道，遼寧省前五的高危型型別為 HPV16、58、18、52、33【2】；方麗娟等報道，江西省前五的高危型型別為 HPV52、16、58、33、53【3】；馮余寬等報道，四川省主要高危型型別為 HPV58、16、52、18 【4】；劉峰等報道，云南省主要高危型型別為 HPV52、16、58、53、33【5】。

       從中國各地 HPV 流行病學(xué)調(diào)查來看，HPV58、52、33 等型別陽性率普遍較高，一般高于 HPV18 型的陽性率，甚至超過 HPV16 型的陽性率。因此，在關(guān)注 HPV16/18 型同時，也應(yīng)該***關(guān)注 HPV58、52、33 等型別。 

四、HPV-DNA 全分型檢測的臨床應(yīng)用

1.應(yīng)用于宮頸癌一線篩查。

2.對細胞學(xué)診斷為 ASCUS 陽性的患者進行分流管理，減少不必要的***鏡檢測。

3.聯(lián)合細胞學(xué)檢查。

       HPV-DNA 全分型檢測的意義，因 HPV 不同型別的致病力，進行個性化管理（HPV16/18 型直接進行***鏡檢測，其他高危型通過細胞學(xué)進行分流）。特別有助于跟蹤隨訪，區(qū)分是相同型別的 HPV 持續(xù)感染，還是不同型別的 HPV 反復(fù)感染。

大量研究表明，只有兩次檢測屬于同一基因型才能確認是 HPV 持續(xù)感染。不同高危型的反復(fù)感染患 CIN2/3 的風(fēng)險比為 192，而相同型持續(xù)感染則高達 813。